在不斷進步的社會中，保證書的使用頻率呈上升趨勢，保證書的內(nèi)容要寫得切實、具體，要實事求是，說到做到，不能說過頭話。那么什么樣的保證書才是有效的呢？下面是小編幫大家整理的學生安全保證書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
為認真貫切落實諸城市教育局和中心校對學校交通安全工作的要求，推動平安校園創(chuàng)建工作深入開展,努力營造安全、穩(wěn)定、和諧的育人環(huán)境。枳溝初中學生、家長簽訂交通安全保證書，具體內(nèi)容如下：
1、家長要認真教育孩子，自覺遵守交通法規(guī)，養(yǎng)成良好的行為習慣.不在公路上踢球、游玩、戲鬧。放學途中不準購物、串門、并排走，時時處處注意交通安全。
2、教育孩子乘車時要遵守秩序，注意乘車安全。認真學習道路交通安全法律法規(guī)和安全常識，強化自身交通法制觀念，積極參加學校組織的交通安全教育活動。
3、家長作為孩子的第一監(jiān)護人，必須保證孩子不乘坐農(nóng)用車、報廢車、拖拉機和無牌、無證或不合手續(xù)的報廢車及個別家長私自組織的無運營手續(xù)的違規(guī)xx。
4、家長要教育孩子文明乘車，不擁擠，不搶座，不打架，自覺遵守乘車紀律，確保乘車期間的人身安全。拒絕乘坐超載xx。對運載學生的可疑xx及時向班主任及學校領導匯報或向有關部門進行舉報。
5、家長要督促孩子準時上學，學生不能乘車，但有條件的家長可親自接送，學校嚴禁學生獨自騎自行車上學。如果家長違背學校規(guī)定，縱容學生xx、
獨自騎自行車上學，那么發(fā)生的一切問題均有家長負責。
6、自覺遵守交通法律法規(guī)，騎車時靠右行，不并行，不撒把，不飆車，按學校規(guī)定的路線或最安全的路線上下學，放學后按時回家。
7、家長有權監(jiān)督司機，使其駕車時不飲酒、不違章、不超員，保證為學生創(chuàng)設一個安全、良好的乘車環(huán)境，消除一切不安全因素，對xx的司機，家長有權向有關部門和單位舉報。
讓我們把“交通安全”這四個字在心里永遠扎下根，讓我們每個人都自覺遵守交通規(guī)則，讓交通事故永遠在我們生活中消失，讓我們的明天充滿陽光。那么,交通安全便是你的朋友，它將永遠保護著你，帶給你幸福。讓我們爭做文明守法的好學生吧!
保證人：
20xx年xx月xx日
1、正確使用剪刀、圓規(guī)、鉛筆、鋼筆等學習用具，避免傷害別人。
2、正確使用體育器材，注意保護自己和他人。
3、參加體育活動時要嚴格按老師要求去做。
4、不看不健康的書，不進入網(wǎng)吧即娛樂場所。
5、不私自外出，不與人口角斗毆。
6、飯前便后要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質(zhì)食品。
7、不帶零食進校園，不到學校周邊小攤買食品。
8、不帶煙花、炮、火柴、打火機等易燃物品。
9、不吸煙，不玩火，防火防盜。
10、不跟陌生人走，不接受陌生人的禮物，在學校期間沒有老師允許不得離開校園。
11、不爬樹、電線桿，不到危險的地方去。
12、加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預防。
13、若在比賽期間或賽后、由于藍賽引起的打仗事件，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消比賽資格，同時在本班當周評比中扣10分。
14、要在家長的指導下逐步學會使用普通的家用電器。不要亂動電線、燈頭、插座等。
15、不要在標有“高壓危險”的地方玩耍。
16、不準玩火，不得攜帶火種，以免發(fā)生火災。發(fā)現(xiàn)火災及時撥打119，不得逞能上前撲火。
17、購買有包裝的食品時，要看清商標、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期等，“三無”食品、過期食品必須不要購買食用。
18、大雨天氣，任何學生不得外出，不得在大樹及高大建筑物下避雨。如遇洪峰要順樓梯到高樓層或地勢較高的地方防汛。
19、高溫天氣，要采取降溫措施，防止中暑。
20、雷雨天，不要使用任何電器設備，避免雷擊。
21、不與陌生人講話，一個人在家，不要隨便給人開門，如有事情等大人回來再說。
22、外出旅游或走親訪友，萬一迷路不要驚慌，要呆在原地等候父母回找或及時撥打110，請求警察叔叔的幫忙。
23、睡覺前要檢查煤氣閥門是否關好，防止煤氣中毒。
24、不得玩易燃易爆物品和有腐蝕性的化學藥品。
25、正確使用體育器材，注意保護自己和他人。
26、參加體育活動時要嚴格按老師要求去做。
27、不看不健康的書，不進入網(wǎng)吧及娛樂場所。
28、不私自外出，不與人口角斗毆。
29、飯前便后要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質(zhì)食品。
30、不帶零食進校園，不到學校周邊小攤買食品。
31、不帶煙花、炮、火柴、打火機等易燃物品。
32、不吸煙，不玩火，防火防盜。
33、不跟陌生人走，不接受陌生人的禮物，在校期間沒有老師允許不得離開校園。
34、不爬樹、不爬電線桿，不到危險的地方去。
35、加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預防。
為了保證學校實踐教學的正常運行，保障學生在實習過程中的人身和財產(chǎn)安全，做好防范措施，學校要求參與實習的學生與學院簽訂安全保證書，內(nèi)容如下：
1.組織實習者參與實習人：
2.參加實習人自愿參與學院組織的實習過程，在實習過程中愿意遵守以下規(guī)定：
（1）我在本次實習過程中，服從帶隊老師的管理和安排，做到外出請假，按時回隊，不擅自行動或外出。
（2）在實習過程中，服從實習單位的崗位安排，做到不怕苦，不怕累，不以各種借口逃避實習。
（3）在實習過程中認真遵守實習基地的安全管理規(guī)定及各種規(guī)章制度，保障自身的安全。
（4）在實習過程中(本站：)，有事及時向帶隊老師報告。
（5）在實習過程，如果因為不服從管理安排或者違規(guī)操作等個人因素導致危及自身安全的事情發(fā)生，本人愿意承擔相應責任。
3.本安全保證書一式兩份，個人、學院各保存一份。
帶隊教師：實習學生：xx
學院負責人（章）：xx
20xx年xx月xx日
溺水死亡事故是中小學生意外死亡的“頭號殺手”。為預防溺水事故發(fā)生，保證自身安全，我保證做到：
1.認真學習預防溺水安全知識，服從學校管理，珍愛生命，遠離危險水域。
2.上下學路上、節(jié)假日不私自下水游泳；不擅自與他人結伴游泳；不在無家長或教師帶領的情況下游泳；不到無安全設施、無救援人員的水域游泳；不到不了解的水域游泳；不擅自下水手拉手施救落水同伴。
3.上下學路上、節(jié)假日不私自或擅自與同學結伴到江河、水庫、水畜飲用水池、山坪塘、堰渠、建筑施工形成的水凼等危險水域玩耍、戲水，不得借用器具當船來劃水，不私自到江河、池塘邊釣魚、捉魚，防止溺水事故的發(fā)生。
4.其他同學邀約自己私自到河塘游泳或玩耍時堅決不去，發(fā)現(xiàn)其他同學私自到河塘游泳或玩耍時及時勸阻，并及時向家長或?qū)W校老師報告。
5.節(jié)假日在家服從家長管理，需要外出時要向家長說清楚到什么地方、與什么人在一起、做什么事、什么時間回家，家長允許后才能外出。
ze: 13px">保證人：xx
20xx年xx月xx日
為加強幼兒園校車安全管理，清除校車交通安全隱患，預防重特大道路交通事故，切實保障幼兒接送安全，特做如下保證：
一、 對校車駕駛員進行資格審查，不聘請為具備相應準駕車型3年以下的駕駛員為校車司機;
二、 對接送車輛嚴格管理，確保安全。接送車輛必須取得營運資格，噴涂校車標志，平時加強維護保養(yǎng)，確保車輛車況良好;
三、 按照要求辦理車輛保險，嚴格按照行駛證核定人數(shù)乘載，確保不超員超速、酒后駕駛，自覺遵守交通法規(guī);
四、 對師生員工經(jīng)常進行交通安全教育，要有資料記錄并存檔;
五、 建立健全教師跟車制度和收車驗車制度，并將制度落實到位;
六、 指定專人負責校車安全工作，定期開展校車安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即
整改到位，對拒不整改或無法立即整改到位的報鎮(zhèn)政府和公安交管部門處理;
七、 合理制定接送路線，做到不搶時間，接送學生不拼車，確保接送安全。
八、 對未按規(guī)定辦理校車噴漆、沒有在交通管理部門備案的校車堅決做到不接送幼兒上下學。 以上條款，我保證能做到，如有違反，愿接受任何懲罰!
幼兒園名稱：
保證人：
高xx班，學生：xx，租(借)住地址：xx陪(借)住人：xx，與學生的關系：xx，聯(lián)系電話：xxxxx
為加強外住學生的管理，確保學生在校外的安全，須保證：
(1)學生及家長自愿申請該學生在外租(借)??；
(2)經(jīng)審核符合學校規(guī)定的外住條件；
(3)外住學生要遵紀守法，在校外居住要自覺維護鄭集中學的形象；
(4)家長或其他陪住人員要對學生在校外的安全負責，若有事故，后果自負。
家長簽字：xx學生簽字：xx
20xx年xx月xx日
各位學生家長，為了加強和規(guī)范接送學生用車管理，預防和減少交通事故，保證學生人身安全，根據(jù)上級主管部門關于《校車管理規(guī)定》和各級教育行政主管部門有關的安全管理的規(guī)定，特制定本責任書：
一、家長必須配合學校對子女進行交通安全教育，熟知交通規(guī)則，并教育子女認真嚴格遵守交通秩序。
二、家長必須向子女講清楚乘坐_____的相關規(guī)定。
三、家長必須將子女準時送到指定的?？奎c上車，超出等候時間，客車不再等候。由此帶來的后果，責任自負。
四、下午放學家長必須按時在指定的?？奎c接學生。
五、家長必須向子女講清楚當駕駛員出現(xiàn)以下情況時，應當拒絕乘車并告知家長，由家長向?qū)W校安全負責人舉報：
1、駕駛員沒有按規(guī)定地點進行停放，導致學生上下車及過馬路存在安全隱患。
2、駕駛員未嚴格按照核定載客人數(shù)載客、超員、超載。
3、駕駛員存在身體心理健康的現(xiàn)象。
4、駕駛員酒后駕駛的_____。
5、駕駛員出現(xiàn)超速行駛等交通違法行為的。
五、家長有責任了解接送子女_____的基本情況(駕駛人員的工作作風、身體狀況、駕駛經(jīng)驗以及車況是否符合要求等)，發(fā)現(xiàn)異常應當向?qū)W校舉報。
學校安全責任人(簽名)：
乘車學生(簽名)：?學生家長(簽名)：
_________縣_________學校
_________年_________月_________日
以后到校，我保證：
1、早上7：30以后到校，下午1：30以后到校，不遲到，不早到，以后到校，不遲到，不早到，不在校外閑逛。在校外閑逛。
2、放學后立即回家，不在校外玩耍、放學后立即回家，不在校外玩耍、逗留。逗留。
3、注意交通安全，過馬路看紅綠燈、注意交通安全，過馬路看紅綠燈、走斑馬線；不在馬路上滑旱冰、走斑馬線；不在馬路上滑旱冰、滑滑板；不翻越護欄。滑滑板；不翻越護欄。不亂動電線、電器、開關，
4 、不亂動電線、電器、開關，以防觸電。觸電。不玩火；
5 、不玩火；不攜帶易燃易爆的物品及其他危險物品。及其他危險物品。不去河邊、水庫等地方玩耍、
6 、不去河邊、水庫等地方玩耍、游泳，以防溺水。以防溺水。講究飲食衛(wèi)生，
7 、講究飲食衛(wèi)生，不吃過期變質(zhì)食物，不購買無證攤販銷售的食品。不購買無證攤販銷售的食品。無證攤販銷售的食品課間活動不追跑打鬧
8 、課間活動不追跑打鬧，不做危險的游戲的游戲。
9 、上下樓梯、進出廁所靠右慢行，上下樓梯、進出廁所靠右慢行，不推擠、不爭搶。不推擠、不爭搶。
10、在老師視線范圍內(nèi)進行各種有益活動，不到僻靜的角落玩耍?；顒樱坏狡ъo的角落玩耍。
11、注意乘車安全，排隊上下車，上車后抓緊扶手，車后抓緊扶手，不在車廂內(nèi)喧嘩。
12、外出要和父母打招呼，按時回家；不接受陌生人的食物、禮物，不接受陌生人的食物、禮物，不和陌生人走。和陌生人走。
13、上學、放學自己走，安全責任由家長負責。上學、（家長負責。上學、放學由家長接）送，安全由家長負責。安全由家長負責。
學生：
家長簽字：
20xx年2月8日
為了度過一個安全的暑假，我向?qū)W校及老師做如下保證：
1、認真學習、遵守《學校安全制度》，聽從學校老師和家長的教導，不做任何違反安全常規(guī)的事。
2、交通安全：未滿12周歲的學生不能騎自行車上路，禁止學生駕駛機動車輛；道路上要注意遵守交通規(guī)則，遠路拐彎及十字路口要小心通過；不攀爬、追逐機動車輛，不搭乘“三無”(無牌、無證、無照）車、農(nóng)用車、超載車、摩托車等；不在公路上踢球、游玩、奔跑、嬉戲打鬧，時時處處注意交通安全。不到高速公路玩耍。
3、防溺水，不到大口井、池塘、灣溝河壩等危險的地方游泳、洗澡、玩耍、活動。
4、消防安全：不得攜帶火種、不玩火或私自點火，不接觸易燃易爆物品和隨便燃放煙花、爆竹。
5、食品衛(wèi)生安全：不購買、食用“三無”(無產(chǎn)地、無商標、無生產(chǎn)日期)食品及過期和考霉爛變質(zhì)的食品；不要隨便購買零食，嚴防食物中毒。
6、傳染病的預防：勤洗手、勤洗臉、勤洗澡、勤換衣，切實搞好個人衛(wèi)生和室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生，注意室內(nèi)通風換氣，保持室內(nèi)空氣清新，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，并隨時掌握學生的健康狀況，注意預防各種傳染性疾病。
7、用電安全：不隨意接觸電源和帶電電器、爬電線桿等。
8、遵守社會公德，遵紀守法。不圍觀和參與各種形式的賭博或變相賭博；不沾染毒品；不參與打架斗毆；不吸煙、酗酒、毀壞公物。不參與邪教組織和參加封建迷信活動；不偷、不搶、不騙。
9、不進行不安全的戲鬧，如亂拋石頭、土粒、雜物，拿彈弓、木棍、鐵器、刀具等逅逐戲打；不得在未告知家長的情況下私自外出、外宿、遠游。學生外出時應向家長交待去向。
學生簽名：XXX
家長簽名：XXX
朱廟小學年級
20xx年7月3日
為了確保學生在外活動的安全，爭當文明小學生，我們?nèi)w學生特作如下承諾，并鄭重保證：
（一）每個學生必須服從領隊老師的在外活動安排，在規(guī)定的時間到指定地點活動；
（二）在外期間，學生必須遵守學校及活動單位的各種，聽從活動單位的安排，不準擅自離隊，不準私自外出活動；
（三）在活動現(xiàn)場，必須執(zhí)行有關現(xiàn)場操作安全管理規(guī)定和現(xiàn)場工作紀律。對違反工作紀律，不服從管理的學生，出現(xiàn)安全事故由學生自行負責；
（四）帶隊指導老師和外出活動的學生實行點名制度，學生向帶隊指導老師匯報工作及安全狀況，指導老師要向帶隊領導匯報學生活動情況、安全狀況；
（五）在外活動學生除注意安全外，在外期間一定認真執(zhí)行學院安全規(guī)定，注意交通、人身、財務等安全。
學生簽名：xx
xx年xx月xx日
值“國慶節(jié)”來臨之際，學校根據(jù)中心校要求放假。為使我們渡過一個文明、安全的假期。安全辦在放假前對學生集中進行安全教育，希望全體同學認真聽，認真記，認真落實。
1、遵守交通規(guī)則，嚴禁在路上騎車追逐打鬧，不攀爬機動車輛，不乘坐手扶拖拉機和無牌照的營運車;時時處處注意交通安全。
2、不玩火、不接觸易燃易爆物品。遇到火警時知道撥打159。
3.積極預防秋季傳染?。吼B(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，勤開窗通風，充足睡眠，勤于鍛煉，減少壓力，足夠營養(yǎng);避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道病人;
4.不到施工場地或危險樓房、地段、橋梁游玩、逗留。不準攀爬電桿、樹木、樓房欄桿;不翻越圍墻，不上樓頂嬉鬧。
5.未告知家長不私自外出、外宿和遠游，防止被綁架、拐騙或走失。
6.每個同學要不聽、不信、不傳、不參與封建迷信活動，堅決抵制邪教活動。要培養(yǎng)文明行為，抵制消極現(xiàn)象，不偷、不搶、不騙、不打架斗毆。
7、同學們要遠離網(wǎng)吧，不要到營業(yè)性電子游戲室、卡啦ok室、錄象室、歌舞廳，不登錄不健康的網(wǎng)站，不參加不健康的娛樂活動。
8、注意飲食安全，不吃變質(zhì)瓜果和食物，不亂吃零食，不吃烤炸食品，不亂喝飲料，不在無衛(wèi)生保證的攤點就餐。
9、不到池塘、水庫和河流等危險地帶游泳、玩耍。
10、同學們要自我監(jiān)督，嚴格要求，完成好各項假任務。同學們在家要幫助父母做家務和參加有益的社會實踐活動
同學們，安全重于泰山，防患于未然，我們要強化安全意識，提高防范能力，時時刻刻都要注意自身以及周圍人群的安全，防止安全事故的發(fā)生。
最后祝全體同學們節(jié)日快樂。
下面是幾個常用緊急電話，同學們一定要記?。壕?50、火警159、急救120。
xxx
20xx年xx月xx日
為了預防和減少交通事故的發(fā)生，創(chuàng)造有序、安全、暢通的交通環(huán)境，更為了他人和自身的生命安全著想，作為學校的一名教師，我愿意在遵守交通安全方面作出承諾：
1、自覺進行交通安全方面法律法規(guī)的學習，遵章守法，不斷提高自身素質(zhì)。
2、服從交警管理，嚴格遵守交通法規(guī)及各項交通管理制度。
3、不無證駕車，不將車交給無證人員駕駛，不駕駛無牌證車輛上路行駛，不疲勞駕車，不挪用牌證，不從事有償載客。
4、自覺遵守交通法規(guī)，嚴格按照交通法規(guī)規(guī)定的信號、標線、標志行走、行車；不逆行，不并行，不猛拐，不闖紅燈，不違章載人。
6、文明駕駛，安全禮讓，駕車不超速行駛，不搶行，不闖紅燈，不酒后駕車。
7、認真維護保養(yǎng)好所駕車輛，使車始終處于良好狀態(tài)，按時進行車輛年檢，不開報廢車輛上路行駛。
8、保證政令暢通，發(fā)生事故及時上報。
9、通過多種教育渠道與手段，對自己任教的班級學生進行最基本的交通安全法規(guī)、行為宣傳教育，提高學生與家長的安全意識，普及交通安全常識，提高學生自我保護能力。
10、遵守學校有關行車的規(guī)定。
XX市___________小學（章）
年級班學生（簽字）：
家長（簽字）：
責任班主任：
年班學生：
學生家長：
年 月 日
親愛的老師：
您好！
為了確保我們的冬季衛(wèi)生安全，擁有一個健康的身體，順利完成學習任務，?我保證做到以下幾點：
1、不私自下河、下灣，不到有水的地方滑冰或游玩。下雪天不在上、下學路上滑冰.
2、自覺遵守交通規(guī)則，注意交通安全。不騎車上路，不追爬_____。
3、過馬路要左顧右盼，在確定安全的情況下再過去。
4、不玩火，不接觸易燃易爆物品。
5、不隨便觸摸電器設備，不打架斗毆。
6、不進入網(wǎng)吧，不吸煙，不喝酒。
7、未經(jīng)家長同意不私自外出、住宿和遠游。
8、不爬高，不進施工工地和有危險的禁區(qū)。
9、不吃霉爛、變質(zhì)的食物。
10、拒絕垃圾食品
11、不吃陌生人提供的食物，拒絕為陌生人帶路，以防發(fā)生意外。
保證人：xx
20xx年xx月xx日
為了確保離校外出期間的安全，嚴格與學院之間的責任界限，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律、法規(guī)及有關政策文件精神，結合本人的實際情況，特向?qū)W院作如下安全保證：
一、本人因個人原因，自愿申請離校，離校起止時間為：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日。
二、本人在離校期間嚴格遵守國家的各項法律、法規(guī)及規(guī)章制度，不做任何違紀違法的事情。
三、在離校期間，保管好自己的錢、財、物等，并對自身的安全負全部責任。主動學習安全知識，增強安全防范意識，采取必要的安全防護措施，保證自身的安全。
三、以一名合格的大學畢業(yè)生的標準嚴格要求自己，遵守學院的規(guī)章制度，不做出任何有違院規(guī)院紀的言行，在外樹立我院的良好形象。
四、堅決與傳銷組織劃清界限，拒絕從事任何形式的非法傳銷活動，提高警惕，不輕易聽信任何人，以免上當受騙。
五、離校期間，我將主動與家長、輔導員和學院保持聯(lián)系，隨時保持通訊暢通，并如實告之自己的情況。若因自身原因影響相關事宜的落實，責任由本人自負。
六、本人自愿遵守以上各條保證，如有違反由本人承擔由此造成的一切后果和責任，學院對此概不負責。
七、本保證書由系留存。
保證人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日
為認真貫切落實xx市教育局和中心校對學校交通安全工作的要求，推動平安校園創(chuàng)建工作深入開展，努力營造安全、穩(wěn)定、和諧的育人環(huán)境。xxxx初中學生、家長簽訂交通安全保證書，具體內(nèi)容如下：
1、家長要認真教育孩子，自覺遵守交通法規(guī)，養(yǎng)成良好的行為習慣。不在公路上踢球、游玩、戲鬧。放學途中不準購物、串門、并排走，時時處處注意交通安全。
2、教育孩子乘車時要遵守秩序，注意乘車安全。認真學習道路交通安全法律法規(guī)和安全常識，強化自身交通法制觀念，積極參加學校組織的交通安全教育活動。
3、家長作為孩子的第一監(jiān)護人，必須保證孩子不乘坐農(nóng)用車、報廢車、拖拉機和無牌、無證或不合手續(xù)的報廢車及個別家長私自組織的無運營手續(xù)的違規(guī)車輛。
4、家長要教育孩子文明乘車，不擁擠，不搶座，不打架，自覺遵守乘車紀律，確保乘車期間的人身安全。拒絕乘坐超載車輛。對運載學生的可疑車輛及時向班主任及學校領導匯報或向有關部門進行舉報。
5、家長要督促孩子準時上學，學生不能乘車，但有條件的家長可親自接送，學校嚴禁學生獨自騎自行車上學。如果家長違背學校規(guī)定，縱容學生違紀、獨自騎自行車上學，那么發(fā)生的一切問題均有家長負責。
6、自覺遵守交通法律法規(guī)，騎車時靠右行，不并行，不撒把，不飆車，按學校規(guī)定的路線或最安全的路線上下學，放學后按時回家。
7、家長有權監(jiān)督司機，使其駕車時不飲酒、不違章、不超員，保證為學生創(chuàng)設一個安全、良好的乘車環(huán)境，消除一切不安全因素，對違紀的司機，家長有權向有關部門和單位舉報。
讓我們把“交通安全”這四個字在心里永遠扎下根，讓我們每個人都自覺遵守交通規(guī)則，讓交通事故永遠在我們生活中消失，讓我們的明天充滿陽光。那么，交通安全便是你最好最好的朋友，它將永遠保護著你，帶給你幸福。讓我們爭做文明守法的好學生吧！
xxxx年級xx班。
學生（簽字）xxxxxx。
家長（簽字）：xxxxxx。
班主任（簽字）xxxxxx。
xxxx初中。
xx年xx月xx日。