保險公司是采用公司組織形式的保險人，經(jīng)營保險業(yè)務(wù)。 保險關(guān)系中的保險人，享有收取保險費、建立保險費基金的權(quán)利。同時，當(dāng)保險事故發(fā)生時，有義務(wù)賠償被保險人的經(jīng)濟(jì)損失。那么保險一周工作總結(jié)該怎樣寫呢?下面就是小編給大家?guī)淼谋ｋU一周工作總結(jié)范文，希望大家喜歡!
這一周的工作向大家做以總結(jié)。
一、嚴(yán)于律已，團(tuán)結(jié)同志;以身作則，任勞任怨
在工作中嚴(yán)格要求自己，響應(yīng)公司各項號召，積極參加公司的各項活動?？朔N種困難，不計個人得失，加班加點學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，在短時間內(nèi)完成了多起案件的接案、立案、查勘、跟蹤、醫(yī)療審核等多個工作程序，贏得了客戶的好評，較好的完成了領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)。
二、樹立中心形象，維護(hù)公司及客戶利益
在工作中發(fā)現(xiàn)，多家醫(yī)院存在收費不合理現(xiàn)象，導(dǎo)致公司和客戶損失。在掌握足夠證據(jù)情況下，多次到問題醫(yī)院據(jù)理力爭，為客戶挽回了損失，也避免了我公司的損失，在客戶及醫(yī)院面前均樹立了人保理賠的良好形象。
三、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。尋求創(chuàng)新，促進(jìn)工作
1、經(jīng)過市場調(diào)查，結(jié)合家政及各家醫(yī)院的特點，提出護(hù)理費實行統(tǒng)一價格，既節(jié)省了理賠手續(xù)，又降低了此項費用的賠付。
2、涉及人傷(病)案件流程、非車險特別告知單證、人傷案件跟蹤表、醫(yī)療審核表等單證。使人傷案件集中立案，集中醫(yī)療審核，簡化了理賠程序，也大大降低了賠付。
四、提升深化服務(wù)，服務(wù)于客戶、服務(wù)于承保公司
1、將理賠工作前置，在交警隊調(diào)解前為客戶把關(guān)。
2、針對不同險種，配合支公司處理人傷賠償糾紛，不僅降低了賠付，同時為支公司穩(wěn)定、爭取了客戶，得到了各支公司的好評。
五、保持成績，找出不足，加倍努力，更上一層樓
1、我們業(yè)務(wù)小組工作剛剛起步，各方面經(jīng)驗還很不足，需要大家共同學(xué)習(xí)，加倍努力。同時因工作中涉及多個險種，需要多個部門的支持與配合，今后要加強(qiáng)各方面的協(xié)調(diào)工作。
2、隨著新險種的開展，還有許多新問題，在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時，也需要橫向聯(lián)系，向其他公司學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗。
新的一年里我為自己制定了新的目標(biāo)，那就是要加緊學(xué)習(xí)，更好的充實自己，以飽滿的精神狀態(tài)來迎接新時期的挑戰(zhàn)。我也會向其他同事學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，相互交流好的工作經(jīng)驗，共同進(jìn)步。爭取更好的工作成績。
農(nóng)業(yè)保險工作開展情況總結(jié)如下：
一、建立了完整而且強(qiáng)有力的工作機(jī)構(gòu)
我縣由分管保險工作的副縣長掛帥，成立了以農(nóng)辦﹑財政局﹑農(nóng)業(yè)局﹑畜牧局﹑人保財險公司等部門為成員單位的政策性農(nóng)業(yè)保險領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常事務(wù)。為保證農(nóng)業(yè)保險順利實施，全縣15個鎮(zhèn)鄉(xiāng)還建立了相應(yīng)的農(nóng)業(yè)保險推廣站，組建了農(nóng)險代辦隊伍，聘請了鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)中心種殖業(yè)技術(shù)骨干和畜牧站養(yǎng)殖業(yè)技術(shù)骨干為鄉(xiāng)級推廣員，村組干部分工協(xié)助，進(jìn)行農(nóng)業(yè)保險的業(yè)務(wù)拓展和現(xiàn)場查勘工作。
二、加大宣傳力度，做到農(nóng)險專項惠民政策進(jìn)村入戶。政策性農(nóng)業(yè)保險品種較多，覆蓋面廣，受益范圍寬，政策性強(qiáng)，讓廣大農(nóng)民朋友及時了解、認(rèn)識、接受這項富民惠民的政策，必須切實做好宣傳工作。今年我們積極與廣播電視臺聯(lián)系，制作農(nóng)險專題節(jié)目，考慮到農(nóng)民朋友收看習(xí)慣，在合適的電視頻道和時段滾動播出;同時結(jié)合抽樣調(diào)查問卷的形式，深入到農(nóng)村千家萬戶，摸清農(nóng)村基層情況，從險種宣傳，動員投保，到現(xiàn)場賠付，深入細(xì)致地宣傳與報道政策性農(nóng)業(yè)保險知識，使全縣農(nóng)民真正體會到政策性農(nóng)業(yè)保險是一項穩(wěn)定農(nóng)民收入、分擔(dān)農(nóng)業(yè)風(fēng)險的惠農(nóng)政策。
三、制定一系列管理辦法和措施，保證保費收繳和賠付方便及時。我們按照被保險農(nóng)作物的栽種面積和生豬存欄量，確定當(dāng)年承保面，結(jié)合各個鎮(zhèn)鄉(xiāng)實際情況，落實保險品種的承保目標(biāo)，承保簽單方式實行“相對集中”原則，即以整鄉(xiāng)、村為單位整體集中投保和承保，禁止接受成數(shù)投保、比例投保。細(xì)化保單簽訂程序和手續(xù)，在保費的收取上，支公司到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)場核實清單收取保費。在查勘理賠方面，由于農(nóng)業(yè)保險的災(zāi)害事故涉及面廣，發(fā)生頻繁，如何及時查勘﹑準(zhǔn)確理賠是搞好政策性農(nóng)業(yè)保險的關(guān)鍵。我們制定了全縣的災(zāi)害理賠具體實施細(xì)則。在災(zāi)害理賠上，賠付與保費收取﹑與保險時段﹑與實地查勘的損失情況掛鉤，做到災(zāi)害事件真實，災(zāi)害損失準(zhǔn)確，查勘理賠及時。市、縣二級公司都建立了賠案復(fù)查制度，進(jìn)行抽查和自查。責(zé)任層層分解，落實到人。同時對于所有的賠付案件進(jìn)行公示和舉報制度。
四、存在的問題及建議
(一)農(nóng)業(yè)保險經(jīng)營管理費用不足。農(nóng)業(yè)保險承保、理賠面廣分散，涉及到農(nóng)村群眾千家萬戶，從客觀和主觀上必然增加經(jīng)營成本。建議政府適當(dāng)提高經(jīng)營費用標(biāo)準(zhǔn)，增加必要投入，以有效鼓勵保險企業(yè)經(jīng)營農(nóng)業(yè)保險的積極性，穩(wěn)定企業(yè)經(jīng)營，為增強(qiáng)我省“三農(nóng)”抗災(zāi)救災(zāi)能力提供服務(wù)。
(二)農(nóng)業(yè)保險管理水平和工作技能有待提高。農(nóng)業(yè)保險政策性、技術(shù)性很強(qiáng)，如果經(jīng)營農(nóng)業(yè)保險不具備一定的專業(yè)知識和操作技能，勢必影響經(jīng)營質(zhì)量和成果，當(dāng)前部分從業(yè)人員缺乏經(jīng)驗和技能，不能適應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展的要求。建議政府主管部門主動與保險企業(yè)之間加強(qiáng)工作溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)培訓(xùn)交流，通過相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，不斷提高我省農(nóng)業(yè)保險試點的經(jīng)營管理能力和水平。
(三)理賠服務(wù)工作不夠暢順。生豬(能繁母豬)保險理賠工作跟不上的原因主要：一是縣市畜牧獸醫(yī)部門在出險檢驗工作時協(xié)調(diào)不夠，或存在只勘查不出具檢驗結(jié)果證明，或有時直接向農(nóng)戶收取檢驗費用，從而引發(fā)農(nóng)戶產(chǎn)生意見;二是由于基層單位業(yè)務(wù)人員有限，加上養(yǎng)殖場地、保險標(biāo)的分布在鄉(xiāng)村以及邊遠(yuǎn)地區(qū)，造成查勘定損不夠及時。建議政府主管部門出面協(xié)調(diào)，明確縣級畜牧部門特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的畜牧站(所)主動支持能繁母豬出險檢驗工作。
五、明年的工作計劃和工作思路
20__年，我司將繼續(xù)認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院和河北省政府以及總公司關(guān)于積極發(fā)展農(nóng)業(yè)保險的精神，提高服務(wù)能力，發(fā)揮我司在支持“三農(nóng)”中的行業(yè)優(yōu)勢和作用。
(一)加大農(nóng)網(wǎng)建設(shè)力度，加快農(nóng)網(wǎng)建設(shè)步伐。為確保明年農(nóng)業(yè)保險工作積極穩(wěn)健發(fā)展，我司將進(jìn)一步加快農(nóng)村網(wǎng)點建設(shè)步伐，抓緊實施營銷增員計劃，拓展農(nóng)村保險市場，不斷擴(kuò)大農(nóng)村或農(nóng)業(yè)保險覆蓋面勵志網(wǎng)，切實為“三農(nóng)”提供必要的全面的保險保障服務(wù)。
(二)擴(kuò)大農(nóng)業(yè)保險宣傳，提高農(nóng)村群眾的保險意識。
在市分公司的支持和指導(dǎo)下，根據(jù)當(dāng)?shù)卣囊螅诟骷壵鞴懿块T的協(xié)助下，認(rèn)真開展宣傳工作，使農(nóng)村廣大群眾認(rèn)識保險，了解保險，接受保險，到主動自愿參加保險;積極配合政府開展政策性農(nóng)業(yè)保險試點工作，進(jìn)一步擴(kuò)大政策性農(nóng)業(yè)保險試點的承保面。
(三)加大風(fēng)險管控力度，確保業(yè)務(wù)可持性經(jīng)營。一是嚴(yán)格把好承保質(zhì)量關(guān)，做到現(xiàn)場驗標(biāo)，風(fēng)險評估，防止“病從口入”;又要嚴(yán)把理賠質(zhì)量關(guān)，規(guī)范工作流程，保證第一現(xiàn)場查勘，防止假案錯案，防止道德風(fēng)險發(fā)生。二是加強(qiáng)與政府主管部門的溝通和協(xié)作，取得人力和技術(shù)上的支持，彌補(bǔ)因基層單位人員、專業(yè)技能方面的不足，避免經(jīng)營管理過程中的被動局面，確保農(nóng)業(yè)保險試點業(yè)務(wù)可持續(xù)經(jīng)營。
(四)積極做好政府營銷，爭取政策支持。開展農(nóng)業(yè)保險，在很大程度上都要依靠政府的政策支持和行政推動。因此，結(jié)合實際，加大對當(dāng)?shù)卣疇I銷的工作力度，限度地爭取各級政府以及職能主管部門的支持，通過借助政府的行政能力，積極推動我縣農(nóng)業(yè)保險試點工作的穩(wěn)步發(fā)展。
下面我對學(xué)習(xí)工作做一個總結(jié)。
1、學(xué)習(xí)了年金方面的基本知識，初步掌握了與客戶交談的內(nèi)容
在學(xué)習(xí)過程中，我掌握了建立企業(yè)年金的流程，也了解了一些相關(guān)邊緣問題，比如會計科目、信托法等等;同時我也遇到了很多不能自己解決的困難，得到了同事和領(lǐng)導(dǎo)的解答幫助，充分體會到了公司“鑄造團(tuán)隊，親和誠信”的企業(yè)文化。通過這段時間的學(xué)習(xí)，我發(fā)現(xiàn)自己掌握的知識不夠全面，做企業(yè)年金是一個與高端客戶不斷接觸的過程，我除了應(yīng)該掌握年金方面的知識外，還應(yīng)該加強(qiáng)金融、經(jīng)濟(jì)、企業(yè)管理、法律、社會等等各方面的知識，用知識武裝自己，以便能更好地展業(yè)。
2、跟隨領(lǐng)導(dǎo)出差，在實踐中學(xué)習(xí)了不少見客戶的經(jīng)驗
領(lǐng)導(dǎo)為了讓我們盡快學(xué)好基本知識，掌握營銷技巧，4月下旬，我跟隨黃經(jīng)理和許經(jīng)理出差茂名，在那里見到了我們合作單位中國銀行的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同仁，同時也去見了兩家客戶企業(yè)：電白供電局和一家房地產(chǎn)公司。整個過程我一直在觀摩學(xué)習(xí)黃經(jīng)理和許經(jīng)理怎樣與客戶建立良好的合作關(guān)系。同時，我發(fā)現(xiàn)，要想讓客戶信任你，必須要精通自己所作的業(yè)務(wù)，而不僅僅是熟悉。也就是說，一定要做一個專業(yè)的行銷人員。而要想專業(yè)，還得必須努力練好基本功。此外，我還跟黃經(jīng)理去了儲運公司，體驗了我公司和合作伙伴光大銀行的講標(biāo)的過程。
3、通過啟航培訓(xùn)，學(xué)習(xí)了電話行銷和面見客戶的基本知識
培訓(xùn)課程中，給我印象最深刻的就是28號下午的考試，考試有三個環(huán)節(jié)組成：一、給定一個企業(yè)，通過前臺找到人事部負(fù)責(zé)員工福利的經(jīng)理;二、通過電話給人事部員工福利經(jīng)理約到見面;三、通過首次見面約到第二次見面。
這天的考試從中午午飯過后一直到凌晨零點多，最后老師讓我們都過了，但我覺得我表現(xiàn)得不是很好，沒有發(fā)揮出水平。電話話術(shù)不停地練，一次次地，一次次地被拒絕……到了半夜，上下眼皮開始打架，注意力精力都集中不起來，回到宿舍洗把臉繼續(xù)回來……最后終于過了。
通過培訓(xùn)，感覺自己在銷售話術(shù)和能力上有了一個質(zhì)的飛躍。整個培訓(xùn)下來，我認(rèn)識到自己的不足：一、見到客戶信心不滿;二、和客戶面談不會用生動的方式表達(dá)專業(yè)的東西;三、對產(chǎn)品和年金相關(guān)知識掌握不夠;四、寒暄問候及禮節(jié)性的東西有待于不斷改進(jìn);五、平時工作不夠用心，表現(xiàn)在銷售流程中就是自己業(yè)務(wù)的不專業(yè)。
4、打電話找客戶的過程，讓我更接近市場，聽到了不少市場的聲音
通過打一批(已打30個)曾經(jīng)有做企業(yè)年金移交工作的企業(yè)電話，了解到市場上企業(yè)年金移交的工作進(jìn)程：一部分企業(yè)年金移交工作已做;一部分企業(yè)年金計劃暫時擱淺，原因不一而足，但大部分是因為經(jīng)濟(jì)問題。當(dāng)然，大家都知道，電話過程中什么客戶都會遇到，其中，有五家客戶不拒絕了解我公司，也答應(yīng)可以去送資料，因為是在珠海，所以沒有約具體時間;還有的公司已倒閉，也有在平安、國壽做了的……
總之，電話工作現(xiàn)在還在繼續(xù)進(jìn)行。其中我有做的不好的地方就是沒有對客戶進(jìn)行總結(jié)歸類，會在這周內(nèi)把這項工作完成。
5、其他相關(guān)工作。比如搜集__市政、供水、電力等企業(yè)客戶名單資料等
總結(jié)本月工作，覺得自己不夠積極;一些學(xué)習(xí)、工作進(jìn)展速度緩慢，決定五月份從頭趕上。
醫(yī)療保險工作總結(jié)如下。
一、基本運行情況
(一)參保擴(kuò)面情況
截至12月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為____人，比去年年底凈增__人，完成市下達(dá)任務(wù)(凈增__人)的__%。其中城鎮(zhèn)職工參保____人(在職職工____人，退休職工____人)，在職與退休人員比例降至2、4：1，城鎮(zhèn)居民參保____人(其中學(xué)生兒童____人，居民____人)。
(二)基金籌集情況
截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金____萬元，其中統(tǒng)籌基金____萬元(占基金征繳的66、6%)，個人賬戶____萬元(占基金征繳的33、4%)，大額救助金征繳___萬元，離休干部保障金____萬元。
(三)基金支出、結(jié)余情況
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應(yīng)支與財務(wù)支出不同步，財務(wù)支出要滯后，截止目前財務(wù)支出到20__年6月底，20__年下半年暫未支出，因此實際的應(yīng)支情況更能反映今年的實際運行情況。
至12月底財務(wù)(統(tǒng)籌支出20__年下半年和到20__年上半年的，還有部分未支)支出_____萬元，其中統(tǒng)籌金支_____萬元(財務(wù)當(dāng)期結(jié)余____萬元)，個人賬戶支____萬元。其中，涉及20__年的費用____萬元，統(tǒng)籌應(yīng)支付____萬元，實際墊付____萬元(不含超定額和保證金)。
實際應(yīng)支_____萬元，其中統(tǒng)籌應(yīng)支_____萬元(結(jié)余____萬元)，個人賬戶應(yīng)支____萬元;大額救助應(yīng)支___萬元(結(jié)余___萬元);離休干部保障金應(yīng)支____萬元(結(jié)余___萬元)。
二、參?；颊呤芤媲闆r
今年，城鎮(zhèn)職工住院____人，住院率__%，住院人次____人次，醫(yī)療總費用_____萬元，次均人次費_____元，統(tǒng)籌支出_____萬元，統(tǒng)籌支出占住院總費用的__%;享受門診大病的患者有____人次，醫(yī)療總費用____萬元，統(tǒng)籌支付____萬元(門診報銷比例達(dá)__%)，門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的__%;大額救助金支付___人次，納入大額統(tǒng)籌的費用為___萬元，大額應(yīng)支___萬元;20__年離休干部___人，離休干部長期門診購藥___人，門診總費用___萬元，離休人員定點醫(yī)院住院___人次，總費用____萬元。離休干部住家庭病床___人次，醫(yī)療費用___萬元。
三、主要工作
(一)貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí)，做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進(jìn)行至7、8月份，基本結(jié)尾。
開展考察調(diào)研。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機(jī)構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對我區(qū)存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。
實行了周例會制度，每周召開主任辦公會，對上周工作及時總結(jié)，對下周工作及時安排，做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的評審工作，20__年1月份新增特疾病號___人，12月份底新參評___人，通過___人，__%(其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有__人，通過并享受的有__人)。截至20__年底特疾病號固定門診購藥____人。
(二)完善協(xié)議，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理
截止目前我處共有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)__家(其中__家醫(yī)院，__家門診)藥店___家，進(jìn)入3月份以來，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市__家定點醫(yī)院和全部定點門診、藥店進(jìn)行考核。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成，共報銷___人次，基本統(tǒng)籌支付___萬余元，大額支付___萬余元，超大額支付__萬余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員___人，在職___人，退休___人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有___人，向省外轉(zhuǎn)的有___人。
異地就醫(yī)政策有重大突破。濟(jì)南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最近這一政策又有新變化，為了擴(kuò)大患者就醫(yī)范圍，濟(jì)南由原來的__家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的__家，上半年共有___人次享受這一惠民政策。
通過建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費用支出。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底，共計查出醫(yī)院違規(guī)__次，違規(guī)定點藥店__家，經(jīng)過調(diào)查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害__例，對于違規(guī)情況嚴(yán)重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰，對違規(guī)的藥店視情節(jié)進(jìn)行相應(yīng)處罰扣除保證金，對多次違規(guī)的，取消醫(yī)療保險定點資格。在個人報銷審核中，剔除不予報銷的有__例，涉及金額約__萬元。
(三)夯實基礎(chǔ)服務(wù)工作，提高整體經(jīng)辦水平
1、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解釋說明工作，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。
2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定，領(lǐng)會文件精神，及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作。
四、醫(yī)療保險工作中存在的主要困難及解決辦法
醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋，擴(kuò)面工作已完成了它歷史性的任務(wù)，醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。
1、促征繳工作。收不上來就支不出去，職工參?？?cè)藬?shù)是___，其中繳費的只有_____人的在職職工(退休人員不繳費)，且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的__%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的__%，且企業(yè)欠費、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷保現(xiàn)象時有發(fā)生，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷?，F(xiàn)象更是嚴(yán)重，居民連續(xù)繳費意識不足。
2、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗，一方面定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店數(shù)量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴(yán)重，住院病號逐年增多，定點醫(yī)院對費用控制的意識不強(qiáng)，力度不大，醫(yī)療費用連年增長，某些定點單位、參保人員受利益驅(qū)使，想方設(shè)法套取醫(yī)?；稹Ａ硪环矫驷t(yī)保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計算機(jī)、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來了極大的考驗。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進(jìn)，急需進(jìn)行付費方式的改革。
五、科學(xué)謀劃，求真務(wù)實，繼續(xù)做好明年的醫(yī)療保險工作以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，以《社會保險法》實施為契機(jī)，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步做出新貢獻(xiàn)，促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階。
(一)夯實兩個基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險管理水平
醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾，全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務(wù)上，經(jīng)辦責(zé)任重大。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項基礎(chǔ)工作。
一是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。著力規(guī)范窗口建設(shè)，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡化程序的原則，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。進(jìn)一步健全內(nèi)控制度，嚴(yán)格執(zhí)行社?；鹭攧?wù)會計制度，確?；鸢踩暾?/p>
二是提高指標(biāo)監(jiān)控水平。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制，細(xì)化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標(biāo)，根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表，通過分析各項指標(biāo)的變量，掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保工作運行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，確保基金安全運行。
(二)加大醫(yī)保審核力度，確保基金安全完整
通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式，充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用，對單位和個人套取社保基金行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，加大對定點機(jī)構(gòu)、藥店的查處力度，按規(guī)定給予相應(yīng)處理，確?；鸢踩Ｗ龊冕t(yī)療費用審核、稽核力度，進(jìn)一步優(yōu)化審核流程。
(三)抓好幾項重點工作的貫徹落實
一是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)工作。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況，詳細(xì)分析可行的費用控制方法和付費機(jī)制，完善監(jiān)督管理措施，防范基金風(fēng)險，確保門診統(tǒng)籌順利推進(jìn)、安全運行。
二是進(jìn)一步加強(qiáng)定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實定崗醫(yī)師制度，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫，醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心，醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額、違規(guī)等情況進(jìn)行相應(yīng)扣分，根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處罰。完善定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算辦法，對定點醫(yī)院實行信譽(yù)等級管理，引導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理。
三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作。為醫(yī)療付費方式改革做好調(diào)研，提供事實依據(jù)。
一、強(qiáng)力宣傳，營造聲勢，為工傷保險
我市屬典型的資源型城市。全市有礦山企業(yè)353個，鐵礦254個，煤礦99個，從事礦山企業(yè)生產(chǎn)人員2、1萬人，從事產(chǎn)業(yè)及產(chǎn)業(yè)人員1萬余人。近年來，小礦山企業(yè)工傷工亡事故增多，從事礦山生產(chǎn)的農(nóng)民工在因工致傷致殘后，生活上和精神上經(jīng)受了難以想像的。有些業(yè)主想方設(shè)法逃避賠償責(zé)任，侵害職工正當(dāng)利益的嚴(yán)重，工傷糾紛案件居高不下。為此，安全生產(chǎn)，從穩(wěn)定的勞動關(guān)系入手，把弱勢群體的利益上升到密切與關(guān)系的來抓，把那些最迫切需要工傷保險的農(nóng)民工納入社會保障覆蓋范圍。為這項工作，加大宣傳，在新聞媒體刊登工傷保險政策問答，發(fā)放宣傳單、刊登工傷保險專版?？娨曅麄鞯?，了宣傳效應(yīng)。另一，有些業(yè)主現(xiàn)在礦山企業(yè)日子不好過，安全生產(chǎn)要求，每年停工停產(chǎn)長，又不給更多的優(yōu)惠政策，錯誤地參加工傷保險會使人工成本，加重企業(yè)的負(fù)擔(dān)，有無工傷、工亡事故都要交錢，不劃算的思想。
上門去做礦主的工作，從工傷無過錯賠付到勞動能力鑒定，使業(yè)主真正認(rèn)識到了參加工傷保險的好處，使職工了工傷保險的“保護(hù)傘”作用。還幫助企業(yè)算大賬和長遠(yuǎn)賬，用貼切典型的事例教育，從企業(yè)的長遠(yuǎn)生存與發(fā)展看問題，算工傷保險分散風(fēng)險、互利互惠的社會大賬。有些企業(yè)為職工購買了商業(yè)保險，不愿意參加工傷保險，解釋工作，使業(yè)主理解社會保險的不可替代作用，商業(yè)保險與社會保險的界限。措施了礦山企業(yè)的參保性和性。
二、齊心協(xié)力促參保
年初，武安市政府將工傷保險擴(kuò)面列入實施“民心工程”的位置。市委常委會、市長辦公會全市安全生產(chǎn)，把小煤、鐵礦參加工傷保險列入日程，人勞局、安監(jiān)局、冶金局、煤炭局等直接，職責(zé)，合力，工傷保險。我局了企業(yè)參保登記、申報、繳費和申報工傷待遇的流程，安全、冶金、煤炭對即將復(fù)工生產(chǎn)的小礦山企業(yè)的參保工作督促檢查。規(guī)定小鐵礦、小煤礦等高危行業(yè)在安全檢查和復(fù)工生產(chǎn)時，向主管提交社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的“參加工傷保險”的證明。凡未參加工傷保險的小礦山企業(yè)，安全、冶金、煤炭不予批準(zhǔn)復(fù)工和生產(chǎn)，將參加工傷保險頒發(fā)安全生產(chǎn)許可證和恢復(fù)生產(chǎn)的必要條件。這項措施，了小礦山企業(yè)的參保。
三、依據(jù)政策，因地制宜，保障參保職工待遇
小礦山工傷保險在我市尚屬首次運行，在全國也經(jīng)驗可循，邊摸索邊實施。在實施過程中，我市依據(jù)《__市小礦山企業(yè)工傷保險社會統(tǒng)籌辦法(試行)》的意見，了工傷保險金由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨列賬，封閉運行。按以支定收，收支平衡的原則費率，并小礦山安全風(fēng)險較高的情況，對工傷事故率高低浮動費率。雇主繳納的原則，小煤礦從業(yè)人員每人每月100元繳費;小鐵礦暫按每人每月80元的標(biāo)準(zhǔn)繳費;采石場暫按每人每月40元繳費。參加小礦山工傷保險的職工因工死亡后，直系親屬從工傷保險基金中__市上年度職工平均工資領(lǐng)取6個月的喪葬補(bǔ)助金，供養(yǎng)親屬按職工本人工資：配偶每月40%，其它直系親屬每人每月為30%，撫恤金總額不超過職工生前的工資。一次性工亡補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為48至60個月__市上年度職工月平均工資;供養(yǎng)親屬撫恤金自愿一次性結(jié)清的，不同標(biāo)準(zhǔn)支付不超過10萬元。對因工致殘的可選擇一次性結(jié)清待遇的，一級10萬元、二級9萬元、三級8萬元、四級7萬元的標(biāo)準(zhǔn)一次性結(jié)清后終止工傷保險關(guān)系。五至十級傷殘職工不愿一次結(jié)清待遇的一至四級傷殘職工仍按《工傷保險條例》和《河北省工傷保險實施辦法》規(guī)定的待遇，了高危行業(yè)職工的權(quán)益。
四、慎重運作，規(guī)范管理，基金安全運營
規(guī)范管理，我市“實名制”制度。在辦理過程中，每名參保人員向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)近期照片、身份證復(fù)印件，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐人檔案，便于查對。還將企業(yè)繳費高低與其工傷事故狀況起來，對安全生產(chǎn)企業(yè)的評定工作，把繳費與安全生產(chǎn)起來，對安全生產(chǎn)連續(xù)無事故的企業(yè)，繳費標(biāo)準(zhǔn);安全生產(chǎn)的礦山企業(yè)加大處罰，直至停產(chǎn)整頓，以工傷保險全市的安全生產(chǎn)，工傷事故的，地保護(hù)勞動者的生命和健康安全，降低保險費用的支出。在事故，要求企業(yè)工傷工亡事故后在24小時內(nèi)報勞動保險行政。接到報案后，工傷經(jīng)辦，保險行政事故調(diào)查，勘查現(xiàn)場，確認(rèn)工傷。今年來，現(xiàn)場勘查40多次，了非工傷申報10多起。還了監(jiān)督機(jī)制。工傷報案后，組織由兩個的工作人員參加工傷認(rèn)定，了工傷認(rèn)定的性，了非工傷原因基金支出的風(fēng)險。在工傷基金的管理上，嚴(yán)把基金支付關(guān)。工傷職工治療是“實報實銷”，工傷職工參加了工傷保險，“工傷保險的錢不花白不花”，產(chǎn)生了小病大治，輕傷住院等，還人借工傷治療為由，購買藥品“搭車報銷”。情況，審核，對每報銷憑據(jù)，按工傷藥品目錄審核，對每起工傷事故都了檔案，規(guī)范了工傷事故支付待遇程序。在審批工傷事故賠償待遇，了經(jīng)辦人審核，保障中心主任復(fù)核，主管局長審批等多項監(jiān)督制度，了基金安全運營。
五、預(yù)防為主，事故，工傷保險的長效機(jī)制
為工傷保險的健康發(fā)展，著手科學(xué)的預(yù)防機(jī)構(gòu)，長效運行機(jī)制。設(shè)立工傷預(yù)防機(jī)構(gòu)。在工傷保險科設(shè)立了工傷預(yù)防機(jī)構(gòu)，組成人員由熟悉礦山企業(yè)安全生產(chǎn)的安監(jiān)人員、礦業(yè)專家和工傷保險員參加礦山企業(yè)的安全預(yù)防工作。對參保企業(yè)工傷預(yù)防制度的情況監(jiān)督檢查，適時工傷預(yù)防安全教育，組織企業(yè)對從事工傷保險人員培訓(xùn)，對事故分析和，降低了工傷事故的。制定事故預(yù)防的規(guī)章制度。要求參保的礦山企業(yè)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)，在工傷預(yù)防制定的措施，如企業(yè)在生產(chǎn)過程中的安全標(biāo)準(zhǔn)和措施，從事高危行業(yè)工作人員的職責(zé)和義務(wù)，安全生產(chǎn)管理的制度和規(guī)定，并把制度懸掛在礦山企業(yè)處。工傷保險獎勵制度。獎勵定額繳納了工傷保險基金，又重大傷亡事故的小鐵礦和小煤礦。獎勵對工傷保險和安全生產(chǎn)工作的企業(yè)和個人，預(yù)防事故、鞭策后進(jìn)、鼓勵先進(jìn)的。四是工傷康復(fù)工作。成立工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，在城區(qū)指定了4家醫(yī)院工傷職工的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并設(shè)立藥品使用目錄，對工傷職工康復(fù)性治療費用支付詳細(xì)的規(guī)定，在基金安全的，委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)等措施，限度地幫助工傷職工恢復(fù)身體功能，生存質(zhì)量，幫助重新回歸社會，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)。
我市的工傷保險工作了成績，但面臨的任務(wù)依然艱巨，還需加度，把工作做深、做細(xì)。將讓更多人參加社會保險，讓更多的人享受社會保障不動搖，把弱勢群體利益心上，抓在手上，努力工傷保險的長效機(jī)制。
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