2020醫(yī)保局工作人員工作總結(jié)
在管理學(xué)中，計(jì)劃具有兩重含義，其一是計(jì)劃工作，是指根據(jù)對(duì)組織外部環(huán)境與內(nèi)部條件的分析，提出在未來一定時(shí)期內(nèi)要達(dá)到的組織目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方案途徑。以下是找總結(jié)網(wǎng)小編為您整理的醫(yī)保局工作人員2020工作總結(jié)，供您參考。
一、城鄉(xiāng)醫(yī)保參保及收支情況
(一)參保人員情況
2020年全區(qū)參保群眾669890人，參保任務(wù)完成率99.99%。
(二)基金收支結(jié)余情況如下
2020年個(gè)人籌資150元/人，各級(jí)政府配套為450元/人，當(dāng)年應(yīng)籌集資金40193.4萬(wàn)元。財(cái)政專戶已到位資金40578.37萬(wàn)元，已經(jīng)撥付區(qū)醫(yī)共體16400萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余49797.72萬(wàn)元.
(三)參保人員受益情況
(四)住院實(shí)際補(bǔ)償比變動(dòng)情況
在保障基金安全的前提下，全區(qū)住院實(shí)際補(bǔ)償比較去年有所提高。
2020年1-5月份住院實(shí)際補(bǔ)償比變動(dòng)情況表
(五)區(qū)外就診人次變化情況
我區(qū)區(qū)外就診率由2020年的44.45%上升到52.07%，上升7.62個(gè)找總結(jié)點(diǎn)。
二、大病保險(xiǎn)開展情況
截止5月底由國(guó)元保險(xiǎn)承辦的xx區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)共計(jì)報(bào)銷患者1793人次，603人，報(bào)補(bǔ)金額590.17萬(wàn)元，人均賠款9787.29元，次均賠付3291.54元。大病保險(xiǎn)政策的實(shí)施切實(shí)減輕了大病患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
三、提升監(jiān)管意識(shí)、嚴(yán)格監(jiān)管制度、多舉措全方位保障基金安全
(一)根據(jù)區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保中心職責(zé)，配合和參與區(qū)衛(wèi)計(jì)委組織開展的各種縣域醫(yī)共體相關(guān)的檢查和考核，每季度對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。對(duì)每季度的運(yùn)行情況進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)， 確保醫(yī)?；鸢踩t(yī)保工作正常開展。
(二)針對(duì)日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在降低入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院、免費(fèi)治療的情況，予以嚴(yán)肅處理，對(duì)存在違規(guī)行為的阜陽(yáng)華東醫(yī)院、阜陽(yáng)同濟(jì)外科醫(yī)院、阜陽(yáng)福田眼科醫(yī)院、阜陽(yáng)瑞康醫(yī)院、阜陽(yáng)澤明眼科醫(yī)院等的醫(yī)保基金不予支付。
(三)按照省農(nóng)合辦有關(guān)要求，嚴(yán)格核查非即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于1萬(wàn)元以上及可疑票據(jù)通過采取電話回訪、發(fā)函核查、實(shí)地回訪等方式進(jìn)行核查，查取兩起假發(fā)票，有效遏制利用虛假發(fā)票騙取醫(yī)?；?。
(四)組織醫(yī)共體之間開展醫(yī)療費(fèi)用情況的互查活動(dòng)、定期為醫(yī)共體提供各種分析指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)。配合醫(yī)共體共查出1047份病歷書寫不規(guī)范等問題，總金額達(dá)312.22萬(wàn)元。
四、落實(shí)“三保障一兜底一補(bǔ)充”
(一)政策制定情況。根據(jù)省市有關(guān)文件精神2020年11月9日xx區(qū)人民政府辦公室印發(fā)了《xx區(qū)農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實(shí)施方案》(阜州政辦〔2020〕39號(hào))，對(duì)保障對(duì)象、保障政策、資金管理、有關(guān)要求作了具體規(guī)定。為進(jìn)一步規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式結(jié)算工作，2020年12月1日xx區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心印發(fā)了《進(jìn)一步規(guī)范貧困人口綜合醫(yī)保一站式服務(wù)報(bào)補(bǔ)結(jié)算資料》(州醫(yī)?！?020〕14號(hào))，對(duì)報(bào)補(bǔ)結(jié)算資料作出了具體要求。為進(jìn)一步提高農(nóng)村建檔立卡貧困人口慢性病醫(yī)療保障水平，經(jīng)研究，2020年4月17日區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)扶貧辦、區(qū)民政局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局共同制定了《xx區(qū)農(nóng)村貧困人口慢性病門診補(bǔ)充醫(yī)療保障實(shí)施方案》(州衛(wèi)計(jì)〔2020〕98號(hào))，有效解決因病致貧返貧問題。
(二)政策宣傳情況。我中心2020年4月28日召開了貧困人口慢性病門診補(bǔ)充醫(yī)療保障政策培訓(xùn)會(huì)，2020年5月3日，到河水社區(qū)組織開展“免費(fèi)體檢”暨醫(yī)保政策宣傳活動(dòng);制作“致建檔立卡貧困人口的一封信”宣傳單，并發(fā)到每個(gè)貧困戶的手中。
(三)工作開展情況。
1、截止5月31日，我區(qū)建檔立卡貧困人口共24227人，報(bào)銷人次28586人，醫(yī)?；鹬Ц?703.69萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支付109.43萬(wàn)元，民政救助220.27萬(wàn)元，政府兜底65.09萬(wàn)元，“190”補(bǔ)充醫(yī)療4.12萬(wàn)元。
2、貧困人口慢性病病種由現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的20組擴(kuò)大到50組。其中常見慢性病36組，特殊慢性病14組。貧困人口重大疾病目錄病種由原衛(wèi)生部規(guī)定的第一批12組擴(kuò)大到44組。
3、醫(yī)保中心配合醫(yī)共體，對(duì)全區(qū)農(nóng)村建檔立卡貧困人口慢性病患者以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行集中鑒定工作。截止目前，新增建檔立卡貧困人口慢性病人員共6544人。保障慢性病待遇及時(shí)享受。
五、提高大病保險(xiǎn)保障水平 有效減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)
根據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)委《xx區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)實(shí)施方案(2020版)》(州衛(wèi)計(jì)〔2020〕67號(hào))文件要求，年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償封頂線為40萬(wàn)元。
六、完善支付方式改革 認(rèn)真執(zhí)行“同病同價(jià)”
根據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步完善xx區(qū)新農(nóng)合費(fèi)用控制管理辦法的通知》(州衛(wèi)計(jì)〔2020〕170號(hào))要求，按病種(床日)付費(fèi)病例實(shí)行支付定額控制，按項(xiàng)目付費(fèi)病例實(shí)行三費(fèi)漲幅控制。
七、商業(yè)保險(xiǎn)全面經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作
為更好地貫徹落實(shí)《阜陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》(阜政辦〔2020〕10號(hào))，按照管辦分開、政事分開的要求，實(shí)行政府購(gòu)買服務(wù)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，降低運(yùn)行成本，提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量。我中心學(xué)習(xí)了我市其他各縣區(qū)的工作經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)做法，實(shí)地考察，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，由國(guó)元農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司經(jīng)辦xx區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保非即時(shí)結(jié)報(bào)業(yè)務(wù)，于2020年7月1日運(yùn)行。
八、積極主動(dòng)做好黨支部工作。
中心通過“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)單位經(jīng)驗(yàn)，每周組織黨員學(xué)習(xí)，主動(dòng)邀請(qǐng)“兩學(xué)一做”先進(jìn)個(gè)人到中心講黨課，拓寬學(xué)習(xí)渠道，接受先進(jìn)理念的熏陶。通過“兩學(xué)一做”的學(xué)習(xí)，將進(jìn)一步調(diào)動(dòng)大家工作的積極性和主動(dòng)性，更好的為我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)。
市二院加入醫(yī)共體后同期對(duì)比情況：
九、全面推進(jìn)政務(wù)公開
完善政府信息公開網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和機(jī)制建設(shè)，一是按照區(qū)政辦對(duì)信息公開平臺(tái)和目錄建設(shè)的最新要求，規(guī)范和完善信息公開平臺(tái)。對(duì)區(qū)人民政府(辦公室)主動(dòng)公開欄目中社會(huì)保險(xiǎn)信息及時(shí)發(fā)布和更新。主動(dòng)公開機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介、部門文件、政策解讀、年度工作總結(jié)及工作規(guī)劃、部門預(yù)決算及三公經(jīng)費(fèi)情況、精準(zhǔn)扶貧情況，全面接受廣大群眾的監(jiān)督。對(duì)每一個(gè)應(yīng)主動(dòng)公開的部門文件均及時(shí)發(fā)布，并進(jìn)行政策解讀，使群眾及時(shí)了解醫(yī)保中心動(dòng)態(tài)，真正理解文件內(nèi)容，明明白白看病。向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送政策宣傳單，讓群眾多渠道了解醫(yī)保政策。
十、目前存在的主要問題
(一)阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院由于從2020年1月1日成為xx區(qū)醫(yī)共體牽頭單位，起付線與報(bào)補(bǔ)比例同xx區(qū)人民醫(yī)院相同，保底補(bǔ)償比達(dá)70%，當(dāng)年1-5月實(shí)際補(bǔ)償比增長(zhǎng)23.3
%，造成就診病人大幅度增長(zhǎng)，住院率增幅達(dá)86.49%，基金支付增幅達(dá)110%以上。對(duì)于全區(qū)基金安全是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。
建議市二院的起付線和報(bào)補(bǔ)比例仍按照三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多，轄區(qū)內(nèi)非政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多，監(jiān)管難度加大。州區(qū)轄區(qū)內(nèi)共有市三級(jí)醫(yī)院4家(其中阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院按照縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)補(bǔ))，市一級(jí)二級(jí)醫(yī)院3家，縣級(jí)醫(yī)院1家，民營(yíng)醫(yī)院27家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16家，村衛(wèi)生室124家。監(jiān)管的重難點(diǎn)在村衛(wèi)生室、民營(yíng)醫(yī)院等，主要表現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn)，小病大治，對(duì)村衛(wèi)生室的監(jiān)管還存在一定的薄弱環(huán)節(jié)。
(三)醫(yī)?；鸫嬖?ldquo;浪費(fèi)”現(xiàn)象。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不同程度的“小病大治”現(xiàn)象，降低標(biāo)準(zhǔn)入院、過度檢查、過度治療現(xiàn)象，一定程度上造成了醫(yī)?；鸩缓侠碇С?。
(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層參保信息維護(hù)存在錯(cuò)誤率，影響參保人員及時(shí)待遇享受。
(五)我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保于2020年6月1日合并，但經(jīng)辦工作人員少，缺乏專業(yè)技術(shù)人員。隨著參保擴(kuò)面工作的參保人員數(shù)量增加，原有的工作人員工作任務(wù)量也在隨之加重，面臨著服務(wù)人群多，經(jīng)辦人員少的情況，外傷稽核工作和定點(diǎn)醫(yī)院日常檢查工作捉襟見肘。特別是系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，缺乏計(jì)算機(jī)信息技術(shù)專業(yè)人才，影響了問題及時(shí)的解決，也不利于日常系統(tǒng)的管理維護(hù)。特請(qǐng)編制及時(shí)批復(fù)，增加經(jīng)辦工作人員和專業(yè)技術(shù)人員。