2020醫(yī)保局工作人員工作總結(jié)
在管理學(xué)中，計劃具有兩重含義，其一是計劃工作，是指根據(jù)對組織外部環(huán)境與內(nèi)部條件的分析，提出在未來一定時期內(nèi)要達到的組織目標以及實現(xiàn)目標的方案途徑。以下是找總結(jié)網(wǎng)小編為您整理的醫(yī)保局工作人員2020工作總結(jié)，供您參考。
一、城鄉(xiāng)醫(yī)保參保及收支情況
(一)參保人員情況
2020年全區(qū)參保群眾669890人，參保任務(wù)完成率99.99%。
(二)基金收支結(jié)余情況如下
2020年個人籌資150元/人，各級政府配套為450元/人，當年應(yīng)籌集資金40193.4萬元。財政專戶已到位資金40578.37萬元，已經(jīng)撥付區(qū)醫(yī)共體16400萬元，累計結(jié)余49797.72萬元.
(三)參保人員受益情況
(四)住院實際補償比變動情況
在保障基金安全的前提下，全區(qū)住院實際補償比較去年有所提高。
2020年1-5月份住院實際補償比變動情況表
(五)區(qū)外就診人次變化情況
我區(qū)區(qū)外就診率由2020年的44.45%上升到52.07%，上升7.62個找總結(jié)點。
二、大病保險開展情況
截止5月底由國元保險承辦的xx區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險共計報銷患者1793人次，603人，報補金額590.17萬元，人均賠款9787.29元，次均賠付3291.54元。大病保險政策的實施切實減輕了大病患者的家庭經(jīng)濟負擔。
三、提升監(jiān)管意識、嚴格監(jiān)管制度、多舉措全方位保障基金安全
(一)根據(jù)區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保中心職責，配合和參與區(qū)衛(wèi)計委組織開展的各種縣域醫(yī)共體相關(guān)的檢查和考核，每季度對各定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。對每季度的運行情況進行分析點評， 確保醫(yī)保基金安全，醫(yī)保工作正常開展。
(二)針對日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構(gòu)存在降低入院標準、掛床住院、免費治療的情況，予以嚴肅處理，對存在違規(guī)行為的阜陽華東醫(yī)院、阜陽同濟外科醫(yī)院、阜陽福田眼科醫(yī)院、阜陽瑞康醫(yī)院、阜陽澤明眼科醫(yī)院等的醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>
(三)按照省農(nóng)合辦有關(guān)要求，嚴格核查非即時結(jié)報醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用。對于1萬元以上及可疑票據(jù)通過采取電話回訪、發(fā)函核查、實地回訪等方式進行核查，查取兩起假發(fā)票，有效遏制利用虛假發(fā)票騙取醫(yī)?；稹?/p>
(四)組織醫(yī)共體之間開展醫(yī)療費用情況的互查活動、定期為醫(yī)共體提供各種分析指標的統(tǒng)計。配合醫(yī)共體共查出1047份病歷書寫不規(guī)范等問題，總金額達312.22萬元。
四、落實“三保障一兜底一補充”
(一)政策制定情況。根據(jù)省市有關(guān)文件精神2020年11月9日xx區(qū)人民政府辦公室印發(fā)了《xx區(qū)農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實施方案》(阜州政辦〔2020〕39號)，對保障對象、保障政策、資金管理、有關(guān)要求作了具體規(guī)定。為進一步規(guī)范各定點醫(yī)療機構(gòu)一站式結(jié)算工作，2020年12月1日xx區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心印發(fā)了《進一步規(guī)范貧困人口綜合醫(yī)保一站式服務(wù)報補結(jié)算資料》(州醫(yī)?！?020〕14號)，對報補結(jié)算資料作出了具體要求。為進一步提高農(nóng)村建檔立卡貧困人口慢性病醫(yī)療保障水平，經(jīng)研究，2020年4月17日區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)扶貧辦、區(qū)民政局、區(qū)財政局、區(qū)人社局共同制定了《xx區(qū)農(nóng)村貧困人口慢性病門診補充醫(yī)療保障實施方案》(州衛(wèi)計〔2020〕98號)，有效解決因病致貧返貧問題。
(二)政策宣傳情況。我中心2020年4月28日召開了貧困人口慢性病門診補充醫(yī)療保障政策培訓(xùn)會，2020年5月3日，到河水社區(qū)組織開展“免費體檢”暨醫(yī)保政策宣傳活動;制作“致建檔立卡貧困人口的一封信”宣傳單，并發(fā)到每個貧困戶的手中。
(三)工作開展情況。
1、截止5月31日，我區(qū)建檔立卡貧困人口共24227人，報銷人次28586人，醫(yī)?；鹬Ц?703.69萬元，大病保險支付109.43萬元，民政救助220.27萬元，政府兜底65.09萬元，“190”補充醫(yī)療4.12萬元。
2、貧困人口慢性病病種由現(xiàn)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的20組擴大到50組。其中常見慢性病36組，特殊慢性病14組。貧困人口重大疾病目錄病種由原衛(wèi)生部規(guī)定的第一批12組擴大到44組。
3、醫(yī)保中心配合醫(yī)共體，對全區(qū)農(nóng)村建檔立卡貧困人口慢性病患者以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行集中鑒定工作。截止目前，新增建檔立卡貧困人口慢性病人員共6544人。保障慢性病待遇及時享受。
五、提高大病保險保障水平 有效減輕個人負擔
根據(jù)區(qū)衛(wèi)計委《xx區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險實施方案(2020版)》(州衛(wèi)計〔2020〕67號)文件要求，年度大病保險補償封頂線為40萬元。
六、完善支付方式改革 認真執(zhí)行“同病同價”
根據(jù)區(qū)衛(wèi)計委《關(guān)于進一步完善xx區(qū)新農(nóng)合費用控制管理辦法的通知》(州衛(wèi)計〔2020〕170號)要求，按病種(床日)付費病例實行支付定額控制，按項目付費病例實行三費漲幅控制。
七、商業(yè)保險全面經(jīng)辦基本醫(yī)療保險工作
為更好地貫徹落實《阜陽市人民政府辦公室關(guān)于商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)試點工作的實施意見》(阜政辦〔2020〕10號)，按照管辦分開、政事分開的要求，實行政府購買服務(wù)，發(fā)揮市場機制作用，降低運行成本，提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量。我中心學(xué)習(xí)了我市其他各縣區(qū)的工作經(jīng)驗和先進做法，實地考察，結(jié)合我區(qū)實際，由國元農(nóng)業(yè)保險股份有限公司經(jīng)辦xx區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保非即時結(jié)報業(yè)務(wù)，于2020年7月1日運行。
八、積極主動做好黨支部工作。
中心通過“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)，積極學(xué)習(xí)先進單位經(jīng)驗，每周組織黨員學(xué)習(xí)，主動邀請“兩學(xué)一做”先進個人到中心講黨課，拓寬學(xué)習(xí)渠道，接受先進理念的熏陶。通過“兩學(xué)一做”的學(xué)習(xí)，將進一步調(diào)動大家工作的積極性和主動性，更好的為我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)。
市二院加入醫(yī)共體后同期對比情況：
九、全面推進政務(wù)公開
完善政府信息公開網(wǎng)絡(luò)平臺和機制建設(shè)，一是按照區(qū)政辦對信息公開平臺和目錄建設(shè)的最新要求，規(guī)范和完善信息公開平臺。對區(qū)人民政府(辦公室)主動公開欄目中社會保險信息及時發(fā)布和更新。主動公開機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、機構(gòu)簡介、部門文件、政策解讀、年度工作總結(jié)及工作規(guī)劃、部門預(yù)決算及三公經(jīng)費情況、精準扶貧情況，全面接受廣大群眾的監(jiān)督。對每一個應(yīng)主動公開的部門文件均及時發(fā)布，并進行政策解讀，使群眾及時了解醫(yī)保中心動態(tài)，真正理解文件內(nèi)容，明明白白看病。向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處及各定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)送政策宣傳單，讓群眾多渠道了解醫(yī)保政策。
十、目前存在的主要問題
(一)阜陽市第二人民醫(yī)院由于從2020年1月1日成為xx區(qū)醫(yī)共體牽頭單位，起付線與報補比例同xx區(qū)人民醫(yī)院相同，保底補償比達70%，當年1-5月實際補償比增長23.3
%，造成就診病人大幅度增長，住院率增幅達86.49%，基金支付增幅達110%以上。對于全區(qū)基金安全是一個風險點。
建議市二院的起付線和報補比例仍按照三甲醫(yī)院標準執(zhí)行。
(二)定點醫(yī)療機構(gòu)較多，轄區(qū)內(nèi)非政府辦醫(yī)療機構(gòu)較多，監(jiān)管難度加大。州區(qū)轄區(qū)內(nèi)共有市三級醫(yī)院4家(其中阜陽市第二人民醫(yī)院按照縣級醫(yī)院進行報補)，市一級二級醫(yī)院3家，縣級醫(yī)院1家，民營醫(yī)院27家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16家，村衛(wèi)生室124家。監(jiān)管的重難點在村衛(wèi)生室、民營醫(yī)院等，主要表現(xiàn)在民營醫(yī)院降低入院標準，小病大治，對村衛(wèi)生室的監(jiān)管還存在一定的薄弱環(huán)節(jié)。
(三)醫(yī)保基金存在“浪費”現(xiàn)象。各級醫(yī)療機構(gòu)均存在不同程度的“小病大治”現(xiàn)象，降低標準入院、過度檢查、過度治療現(xiàn)象，一定程度上造成了醫(yī)保基金不合理支出。
(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層參保信息維護存在錯誤率，影響參保人員及時待遇享受。
(五)我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保于2020年6月1日合并，但經(jīng)辦工作人員少，缺乏專業(yè)技術(shù)人員。隨著參保擴面工作的參保人員數(shù)量增加，原有的工作人員工作任務(wù)量也在隨之加重，面臨著服務(wù)人群多，經(jīng)辦人員少的情況，外傷稽核工作和定點醫(yī)院日常檢查工作捉襟見肘。特別是系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行，缺乏計算機信息技術(shù)專業(yè)人才，影響了問題及時的解決，也不利于日常系統(tǒng)的管理維護。特請編制及時批復(fù)，增加經(jīng)辦工作人員和專業(yè)技術(shù)人員。